1、给予长者有尊严的、舒缓和舒适的临终照护服务。

2、给予患者与家属心理支持。

3、为家属提供哀伤辅导。

照护计划：

  1、照护方针

（1）以精神慰藉舒缓照护为主，医疗介入为辅

（2）跨部门、跨学科整合照护。

（3）家属心理支援。

2、照护措施

（1）定时翻身扣背，防止呼吸衰竭的发生

①每天早晚两次，每次至少半小时通风

②24小时低流量间断性吸氧

③随时观测生命体征，听诊肠鸣音

④保证每日水分和营养摄入量，记录24小时入出量

（2）每天床上被动康复活动30分钟

（3）保持呼吸平稳

①舒适体位卧床休息，减少耗氧量，调节室内温度、湿度，保持空气清新

②及时清除口腔内分泌物，必要时给予吸痰

③24小时低流量间断性吸氧

④用音乐帮助奶奶调整呼吸频率

（4）改善睡眠

①按医嘱口服艾司唑仑，观察是否抑制呼吸

②创造清洁、安静、安全的睡眠环境

③按照奶奶睡眠习惯帮助入睡

（5）照护安全

每小时观察奶奶情绪及行为，如果出现焦虑、谵妄，用沟通的方式转移注意力，防止意外发生，必要时，在家属的同意下实施保护性约束。

（6）信息沟通

①通过音乐治疗，让奶奶尝试着哼出歌词

②沟通时使用“日常交流卡片”：奶奶听力差，但视力还没有完全衰退，护理员尝试把与和日常生活有关的短句写到纸上，如“大便吗？小便吗？口渴吗？痛吗？身体痒吗？”等，用大字号、加粗后打印下来并进行塑封，配合指读的方式，方便照护员和家属与奶奶的交流。

（7）家庭心理支持

①与奶奶沟通中，对她重要生命史给予肯定、赞美

②询问家属，奶奶是否有未了的愿望、特别想对母亲说的话

（8）接受离世事实，完成逝者心愿

①提前告知家属奶奶已进入临终状态

②对家属进行预期哀伤辅导、死亡教育

照护成效：

1、照护方针

（1）以精神慰藉舒缓照护为主，医疗介入为辅

（2）跨部门、跨学科整合照护。

（3）家属心理支援。

2、照护措施

（1）定时翻身扣背，防止呼吸衰竭的发生

①每天早晚两次，每次至少半小时通风

②24小时低流量间断性吸氧

③随时观测生命体征，听诊肠鸣音

④保证每日水分和营养摄入量，记录24小时入出量

（2）每天床上被动康复活动30分钟

（3）保持呼吸平稳

①舒适体位卧床休息，减少耗氧量，调节室内温度、湿度，保持空气清新

②及时清除口腔内分泌物，必要时给予吸痰

③24小时低流量间断性吸氧

④用音乐帮助奶奶调整呼吸频率

（4）改善睡眠

①按医嘱口服艾司唑仑，观察是否抑制呼吸

②创造清洁、安静、安全的睡眠环境

③按照奶奶睡眠习惯帮助入睡

（5）照护安全

每小时观察奶奶情绪及行为，如果出现焦虑、谵妄，用沟通的方式转移注意力，防止意外发生，必要时，在家属的同意下实施保护性约束。

（6）信息沟通

①通过音乐治疗，让奶奶尝试着哼出歌词

②沟通时使用“日常交流卡片”：奶奶听力差，但视力还没有完全衰退，护理员尝试把与和日常生活有关的短句写到纸上，如“大便吗？小便吗？口渴吗？痛吗？身体痒吗？”等，用大字号、加粗后打印下来并进行塑封，配合指读的方式，方便照护员和家属与奶奶的交流。

（7）家庭心理支持

①与奶奶沟通中，对她重要生命史给予肯定、赞美

②询问家属，奶奶是否有未了的愿望、特别想对母亲说的话

（8）接受离世事实，完成逝者心愿

①提前告知家属奶奶已进入临终状态

②对家属进行预期哀伤辅导、死亡教育

（一）大手印小手，了却心愿

在舒缓区亲情室，社工和家属开展“希望列表”活动：大手指表示父母亲，每个手指写上父母心愿：对子女的叮嘱、孙辈的期望；小手指代表子女：每个手指写上对父母的感恩、孙辈健康成长信息，大手印小手，血脉在传承，老者善终、生者善别。

社工在与奶奶的单位组织沟通中了解到，徐奶奶家因为在财产的分配上意见不一致，导致家庭关系变得紧张。加之大女儿常年在英国，相互关系更为疏远。奶奶常跟知心老姐妹提起，不希望因为财产原因，让一家人变陌路人；奶奶也对因常年紧张工作而疏忽了子女成长的爱和关心表示歉意。

为此，社工专门和大女儿进行联系，告知奶奶当下的情况以及奶奶郁积多年的心事，大女儿非常感动，但因疫情原因无法回到国内陪伴母亲渡过最后的时光。在社工提示启发下，大女儿多次通过视频和妈妈对话，还写了一封充满亲情和感恩的信，录了音，还让我们用大字体打印下来，在奶奶苏醒时念给她听，奶奶看着视频中多年未见的女儿和信上写的内容流下了欣慰的眼泪。儿子专门拿了母亲70大寿的全家福照片，让奶奶一睁眼就能看到一家人其乐融融的美好时光。

（二）音乐治疗，舒缓症状

考虑到奶奶听力差，低频声音被听到的可能性更大，因此选择了大海的声音。在治疗过程中，奶奶全程表情和蔼、身心放松。病情加重时，血压和心率忽高忽低，照护人员对奶奶实施抚触疗法，一边为奶奶按摩上下肢，一边目光相视、低声交流，调整奶奶呼吸节奏，缓解情绪焦虑。

音乐治疗师使用空灵鼓为奶奶演奏《茉莉花》，当问到是什么歌时，奶奶含糊回答出“茉莉花”这3个字，令在场的人十分惊讶。在演奏《东方红》时，奶奶能清楚唱出“东方红”，还跟随音乐摇摇铃。

（三）生命回顾，给予尊重

为了帮助奶奶更快适应新环境，在社工的链接下，新老单元的照护人员组织起来，充分沟通、了解奶奶的性格与习惯，请原单元照护人员每天2次到舒缓区陪伴奶奶，对奶奶进行安抚。奶奶每次见到熟悉的人、听到熟悉的声音，都会出现平静而欣慰的表情，得以让奶奶在生活环境上实现顺利过渡。

大家从2012年奶奶入住银康、2013年奶奶参加银康老年公寓第一期口述历史的自我生平讲起，再到奶奶的银康生活花絮：奶奶从前是当兵的，很坚强，很有主见；奶奶刚住到养老院时，有试图逃走的轶事；奶奶帮助过工作人员，一起“解决了”很多其他认知症长者和工作人员之间的“小误会”；奶奶因癌症引起皮肤溃烂换药不怕疼......大家的回忆和分享，仿佛把在场的每个人都带到了奶奶从前的一个个时间和场景里。奶奶睁眼注视着大家，似乎都可以感受到、听到，其女儿也非常激动，不断询问奶奶“是不是呀”“对不对”“你还记得吗？”等等，奶奶点头、微笑。

（五）哀伤疗护，热爱生命

在奶奶生命的最后一程，徐奶奶的子女很紧张，社工全程陪伴着他们，在音乐背景下带领抚触奶奶。在奶奶血氧和血压越来越低的时候，他们情绪处于不受控制的边缘。

社工通过提问的方式，让徐奶奶的子女明白自己与妈妈之间没有遗憾，她轻声问：“你们对奶奶想说的话是不是都说了？”

他们点点头。

社工安抚他们说道：“奶奶也算是不受罪地离开了。”

他们点点头说：“不抢救了，不再受罪了。”

女儿说：“妈，去吧。”

儿子说：“妈，我是您最疼爱的儿子。”

在说完最后的话后，奶奶安详地走了。

徐奶奶去世第二天，家属来办理离院手续。社工发现徐奶奶儿子状态特别不好，邀请他留下来，进行了哀伤辅导。社工讲述了这段时间与徐奶奶相处。他边听边流泪说道：“这段时间你们对我母亲有温度的照护，对我们家属备加呵护，让我们能在母亲生命的最后，当面说出了对她的爱和感恩，我们心里如释重负，不留遗憾。”社工紧握着他的手说：“如果想奶奶了，就到我们这里来，这里有奶奶最后八年留下来的生活痕迹和温度，她的音容笑貌同样留在我们心中。”他点头轻声说：“愿意的，会来的。”

在徐奶奶告别仪式后，奶奶子女又专程来到舒缓疗护中心，再一次对团队表达感谢，表示在这段十分艰难的旅程中，感受到久违的温情、温暖，感受到了生命的美好。社工拿出事先准备好《银康第一期群体口述历史——虹口那些事儿》作为礼物送给家属，邀请他们在奶奶一年忌日之时，以志愿者的身份回到银康老年公寓，缅怀母亲的同时也看望母亲的银康老邻居。

当晚，舒缓疗护团队就收到了家属的感谢信：“感谢你们的一路陪伴，让母亲在最后一段岁月里过得平静安详，也让我们学会了一家人要和睦相处，让母亲没有遗憾地离去。”

1 [汤毓华,张明园.汉密顿抑郁量表(HAMD)[J].上海精神医学,1984(02):61-64.]

来源：上海虹口区银康老年公寓、上海胜似家护理院

作者：银康胜似家护理院舒缓疗护中心